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肾病患者如何防治新冠？随州市中心医院肾病内科医生为您详细解答

发布时间：

2023-01-04 11:18

　随着奥密克戎致病性减弱、疫苗接种普及等,疫情管控逐渐放开,这意味着,我们均将面临较大的新冠感染风险,一旦肾友中招，该怎么办呢?能用什么药?肾病加重怎么办?随州市中心医院肾病内科副主任吴屹哲为您解答!

　　一、如果肾友发生新冠轻症感染，有什么样的症状?

　　肾病患者感染“新冠”后大体症状和正常人差不多，短期症状主要集中在：发热、非常明显的嗓子痛、浑身酸疼，以及咳嗽。除了以下典型症状，部分患者还可能会有胃肠炎的表现，如恶心、呕吐、腹泻。可能还会出现嗅觉、味觉丧失，嗅觉丧失。但由于肾病患者免疫力低下，可能出现病程较普通人长的可能。

　　此外，任何感染，都可加重肾病，当然也包括新冠病毒感染。今年5月份在《中华危重病急救医学》发表了一份研究，纳入421名天津首批感染奥密克戎且之前没有肾脏基础病的人，最终结果显示：出现病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、肾性血尿14.7%、估算的肾小球滤过率轻度下降9.3%。年纪大的老人，出现肾损伤的概率比这更高。

　　可以推测的是，有肾脏基础病的肾友们，肾脏病加重比例可能会比这更高一点。最终是否加重，因人而异，建议肾友们监测肾脏相关指标来评判。如果发现血尿加重、肉眼血尿、蛋白尿加重，甚至血肌酐明显升高，这都意味着肾病加重了。这可能是一过性的加重，新冠康复后肾病指标也会恢复到原有水平。但也有一部分患者会为发展为持续性肾损伤。目前新冠后遗症的发生率还需要进一步研究分析。

　　二、如果肾友发生新冠轻症感染，能吃什么药?

　　我们使用退热、止痛等药物，为的都是让你在新冠痊愈之前能好受一些，缓解明显不适的症状，真正清除和打败病毒的，还是你自己的免疫系统。所以，如果你本身症状就不重完全可以忍受的话，不需要急着用药。如果你出现了一些不适，可以考虑在医生指导下对症用药：

　　针对发热、咽喉痛、浑身痛：当体温≥38.5℃，或者周身酸痛严重、全身不舒服症状明显，可以使用：对乙酰氨基酚或布洛芬，这2种解热镇痛药，选1种就可以了!

　　千万不要为了好得快，叠加各种成分相同的感冒药，看清楚你用的药物成分，比如吃了白加黑又吃感康(两者都含有对乙酰氨基酚)，或者一下吃2倍3倍药量，这样对于肾脏是非常危险的。

　　解热镇痛类药物，可以退热，也可以止痛，所以缓解新冠症状效果是不错的，但它们或多或少都有一定的肾毒性(对乙酰氨基酚和布洛芬相对来说是解热镇痛药中肾毒性稍小一些的)，因此，有必要时才用，尽可能减少使用频率，在新冠症状缓解后就可以不吃了。

　　喉咙疼痛明显时，还可以采取温盐水漱口、喝蜂蜜水、含硬糖、热敷颈部、吃软食、保持室内湿润这些措施。

　　针对腹泻、拉肚子：因为腹泻容易导致水分和电解质流失，所以最为关键的治疗手段是补充丢失的电解质和水分，用含水、盐和糖的溶液补液，比如喝果汁、淡盐水，或口服补液盐。可以使用蒙脱石散对症止泻。

　　另外，中成药类的感冒药，如感冒清热颗粒、金花清感颗粒、小柴胡颗粒、疏风解毒胶囊等中成药，短期使用，对肾脏的安全性也还好，可按需使用。

　　三、哪些肾友感染后，得及早去医院看病?

　　并不是所有人都适合居家自我康复，以下肾友及时去医院看病：

　　1)免疫明显低下的肾友：使用大剂量激素(泼尼松、泼尼松龙)，免疫抑制剂(环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等患者)，这些药物会明显压制免疫系统，这部分肾友免疫明显低于常人，发生新冠重症的风险更大。

　　2)患者的精神状态越来越差，发热不退甚至变得更高，有持续不缓解的胸闷、胸痛、气促(呼吸频率≥30次/分)、呼吸困难(指氧饱和度低于90%)等：这些症状提示可能为新冠重症感染。

　　3)肾病指标明显加重

　　以上患者不适合居家自我康复，中招的话，与你的医生取得联系，及时去医院就诊。

　　四、如果感染后，肾病加重，可以采取什么措施?

　　1)红细胞显著增多、肉眼血尿：多喝水，服用碳酸氢钠碱化尿液，一般肉眼血尿会持续2-3天，超过7天不缓解及时去医院。

　　2)蛋白尿加重：多半患者在感染完全康复之后复查，尿蛋白自己又会恢复过来，所以不一定在感染期就急着增加降蛋白的药物，可观察一段时间。

　　3)肌酐升高：查找肌酐升高的原因，比如是否存在低血容量，如果有，充分补液，暂停降压药;比如是否存在药物滥用的情况;纠正这些因素后，肌酐升高通常是可逆的。

　　新冠感染，可以反复、多次发生，已有研究表明，多次感染对肾脏的威胁更大。

　　最近发表在《Nature Medicine》的一项分析指出，与没有再次感染的人相比，多次感染新冠的人死亡可能性是前者的两倍，住院的可能性是三倍，肾脏、肺部、心脏等损伤几率都增加数倍。

　　五、如果因新冠住院了，肾友哪些药能用?

　　如果新冠病情发展较重，医生会让你住院，及早使用抗病毒治疗。PF-07321332 /利托那韦，这是新冠抗病毒的一线治疗。其他疗法，如使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、输注康复者恢复期血浆、免疫疗法(糖皮质激素)，肾友遵医嘱使用即可。

　　六、新冠加强疫苗，肾病患者怎么打?

　　人接种新冠疫苗后，能促使身体产生可以中和新冠病毒的特异性抗体，降低新冠感染重症发生率，这已经被大量研究证实。近期发表的研究也表明，2针疫苗对奥密克戎变异株的效力较差，接种加强疫苗产生的中和抗体，对各种奥密克戎变异株有效。这也提示我们肾病患者，在完成基础新冠疫苗接种后，接种加强疫苗是非常非常重要的。对肾病患者疫苗接种给予以下建议：

　　①没有按规定时间接种第二针、第三针的，在方便的时候尽早接种就可以，不需要从第一针重新开始。

　　②原则上，新冠疫苗不与其他疫苗一起接种，其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。但当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

　　③已经完成第3针加强免疫接种，接种时间超过半年，且目前没有感染这波疫情的肾友们，可安排接种第4针。

　　④已经感染这波新冠的肾友们，自身已产生一定量的中和抗体，因此，暂不需要接种疫苗。可以在6个月后再进行接种。

　　七、透析患者，感染新冠后如何治疗?

　　透析患者优先使用对乙酰氨基酚退热。退热药常用的有对乙酰氨基酚和布洛芬，但由于许多透析肾友正在使用抗凝药，抗凝药不宜与布洛芬联用，因为可能会增加胃溃疡、出血的风险。因此，建议透析患者优先用对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺等)。对乙酰氨基酚，透析患者不需要调整剂量，按照说明书的剂量服用即可。

　　感染期间，透析患者还是要注意限水!一般感染了，为了避免脱水，会建议普通人、普通肾友多喝水。但这个建议不适合透析肾友，喝很多水，还是会加重透析肾友水肿、高血压、心力衰竭、脑水肿这些问题。因此，感染期，透析肾友喝水量还是建议严格控制好，可以含一些冰块、冻起来的果冻缓解口渴。

　　八、疫情期间，肾友该如何饮食?

　　优质蛋白，是关键!蛋白质，是维持我们身体免疫防御能力的物质基础，摄入蛋白质的质量、数量，都密切关乎免疫功能。

　　一些肾友由于错误的饮食观念，肉不敢吃、奶不敢喝，只吃有限的几种蔬菜，优质蛋白质摄入过少，营养状态差，这样的身体素质想要对抗感染，是比较难的。疫情时期，更要注重优质蛋白质的摄入，才能有个好的免疫力。优质蛋白质主要来源4大类食物：

　　各类肉食：如猪牛羊肉、鸡鸭鹅肉、鱼肉、虾等

　　蛋：鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等

　　奶：牛奶、羊奶、驼奶等

　　豆制品：豆腐、豆浆、豆干等

　　那么蛋白质的摄入量需多少呢?肾功能正常的肾友(CKD1-2期)，可以参考普通人的推荐量：每日一个鸡蛋、一袋250ml的奶、1-2两豆腐、1-2两左右的肉类;

　　肾功能不全的肾友(CKD3-5期未透析)，按照优质低蛋白饮食的推荐量：每日一个鸡蛋、一袋奶、1两肉、1两豆腐(主食建议采用1-2餐低蛋白主食)。

　　透析肾友(CKD5期已透析)，由于透析过程中会丢失一部分蛋白质等原因，因此透析肾友需充足蛋白饮食：每日1个蛋(可以采取隔日弃黄，多吃一个蛋白)，一袋奶(算在每日液体量中)，2两豆腐，2两肉。这样算下来，肾功能正常和透析肾友每日优质蛋白质摄入量约32-40g，肾功能不全肾友优质蛋白质约28g。

　　除此之外每日还需摄入300g左右蔬果补充维生素及纤维素，蔬菜、水果时记得优先选低钾的。如果血钾已经>5mmol/l的话，就先暂停水果，等血钾恢复后再吃。(肾病内科吴屹哲)

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