肾病患者如何防治新冠?随州市中心医院肾病内科医生为您详细解答

发布时间:

2023-01-04 11:18


      随着奥密克戎致病性减弱、疫苗接种普及等,疫情管控逐渐放开,这意味着,我们均将面临较大的新冠感染风险,一旦肾友中招,该怎么办呢?能用什么药?肾病加重怎么办?随州市中心医院肾病内科副主任吴屹哲为您解答!

  一、如果肾友发生新冠轻症感染,有什么样的症状?

  肾病患者感染“新冠”后大体症状和正常人差不多,短期症状主要集中在:发热、非常明显的嗓子痛、浑身酸疼,以及咳嗽。除了以下典型症状,部分患者还可能会有胃肠炎的表现,如恶心、呕吐、腹泻。可能还会出现嗅觉、味觉丧失,嗅觉丧失。但由于肾病患者免疫力低下,可能出现病程较普通人长的可能。

  此外,任何感染,都可加重肾病,当然也包括新冠病毒感染。今年5月份在《中华危重病急救医学》发表了一份研究,纳入421名天津首批感染奥密克戎且之前没有肾脏基础病的人,最终结果显示:出现病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、肾性血尿14.7%、估算的肾小球滤过率轻度下降9.3%。年纪大的老人,出现肾损伤的概率比这更高。

  可以推测的是,有肾脏基础病的肾友们,肾脏病加重比例可能会比这更高一点。最终是否加重,因人而异,建议肾友们监测肾脏相关指标来评判。如果发现血尿加重、肉眼血尿、蛋白尿加重,甚至血肌酐明显升高,这都意味着肾病加重了。这可能是一过性的加重,新冠康复后肾病指标也会恢复到原有水平。但也有一部分患者会为发展为持续性肾损伤。目前新冠后遗症的发生率还需要进一步研究分析。

  二、如果肾友发生新冠轻症感染,能吃什么药?

  我们使用退热、止痛等药物,为的都是让你在新冠痊愈之前能好受一些,缓解明显不适的症状,真正清除和打败病毒的,还是你自己的免疫系统。所以,如果你本身症状就不重完全可以忍受的话,不需要急着用药。如果你出现了一些不适,可以考虑在医生指导下对症用药:

  针对发热、咽喉痛、浑身痛:当体温≥38.5℃,或者周身酸痛严重、全身不舒服症状明显,可以使用:对乙酰氨基酚或布洛芬,这2种解热镇痛药,选1种就可以了!

  千万不要为了好得快,叠加各种成分相同的感冒药,看清楚你用的药物成分,比如吃了白加黑又吃感康(两者都含有对乙酰氨基酚),或者一下吃2倍3倍药量,这样对于肾脏是非常危险的。

  解热镇痛类药物,可以退热,也可以止痛,所以缓解新冠症状效果是不错的,但它们或多或少都有一定的肾毒性(对乙酰氨基酚和布洛芬相对来说是解热镇痛药中肾毒性稍小一些的),因此,有必要时才用,尽可能减少使用频率,在新冠症状缓解后就可以不吃了。

  喉咙疼痛明显时,还可以采取温盐水漱口、喝蜂蜜水、含硬糖、热敷颈部、吃软食、保持室内湿润这些措施。

  针对腹泻、拉肚子:因为腹泻容易导致水分和电解质流失,所以最为关键的治疗手段是补充丢失的电解质和水分,用含水、盐和糖的溶液补液,比如喝果汁、淡盐水,或口服补液盐。可以使用 蒙脱石散 对症止泻。

  另外,中成药类的感冒药,如感冒清热颗粒、金花清感颗粒、小柴胡颗粒、疏风解毒胶囊等中成药,短期使用,对肾脏的安全性也还好,可按需使用。

  三、哪些肾友感染后,得及早去医院看病?

  并不是所有人都适合居家自我康复,以下肾友及时去医院看病:

  1)免疫明显低下的肾友:使用大剂量激素(泼尼松、泼尼松龙),免疫抑制剂(环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等患者),这些药物会明显压制免疫系统,这部分肾友免疫明显低于常人,发生新冠重症的风险更大。

  2)患者的精神状态越来越差,发热不退甚至变得更高,有持续不缓解的胸闷、胸痛、气促(呼吸频率≥30次/分)、呼吸困难(指氧饱和度低于90%)等:这些症状提示可能为新冠重症感染。

  3)肾病指标明显加重

  以上患者不适合居家自我康复,中招的话,与你的医生取得联系,及时去医院就诊。

  四、如果感染后,肾病加重,可以采取什么措施?

  1)红细胞显著增多、肉眼血尿:多喝水,服用碳酸氢钠碱化尿液,一般肉眼血尿会持续2-3天,超过7天不缓解及时去医院。

  2)蛋白尿加重:多半患者在感染完全康复之后复查,尿蛋白自己又会恢复过来,所以不一定在感染期就急着增加降蛋白的药物,可观察一段时间。

  3)肌酐升高:查找肌酐升高的原因,比如是否存在低血容量,如果有,充分补液,暂停降压药;比如是否存在药物滥用的情况;纠正这些因素后,肌酐升高通常是可逆的。

  新冠感染,可以反复、多次发生,已有研究表明,多次感染对肾脏的威胁更大。

  最近发表在《Nature Medicine》的一项分析指出,与没有再次感染的人相比,多次感染新冠的人死亡可能性是前者的两倍,住院的可能性是三倍,肾脏、肺部、心脏等损伤几率都增加数倍。

  五、如果因新冠住院了,肾友哪些药能用?

  如果新冠病情发展较重,医生会让你住院,及早使用抗病毒治疗。PF-07321332 /利托那韦,这是新冠抗病毒的一线治疗。其他疗法,如使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、输注康复者恢复期血浆、免疫疗法(糖皮质激素),肾友遵医嘱使用即可。

  六、新冠加强疫苗,肾病患者怎么打?

  人接种新冠疫苗后,能促使身体产生可以中和新冠病毒的特异性抗体,降低新冠感染重症发生率,这已经被大量研究证实。近期发表的研究也表明,2针疫苗对奥密克戎变异株的效力较差,接种加强疫苗产生的中和抗体,对各种奥密克戎变异株有效。这也提示我们肾病患者,在完成基础新冠疫苗接种后,接种加强疫苗是非常非常重要的。对肾病患者疫苗接种给予以下建议:

  ①没有按规定时间接种第二针、第三针的,在方便的时候尽早接种就可以,不需要从第一针重新开始。

  ②原则上,新冠疫苗不与其他疫苗一起接种,其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。但当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

  ③已经完成第3针加强免疫接种,接种时间超过半年,且目前没有感染这波疫情的肾友们,可安排接种第4针。

  ④已经感染这波新冠的肾友们,自身已产生一定量的中和抗体,因此,暂不需要接种疫苗。可以在6个月后再进行接种。

  七、透析患者,感染新冠后如何治疗?

  透析患者优先使用对乙酰氨基酚退热。退热药常用的有对乙酰氨基酚和布洛芬,但由于许多透析肾友正在使用抗凝药,抗凝药不宜与布洛芬联用,因为可能会增加胃溃疡、出血的风险。因此,建议透析患者优先用对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺等)。对乙酰氨基酚,透析患者不需要调整剂量,按照说明书的剂量服用即可。

  感染期间,透析患者还是要注意限水!一般感染了,为了避免脱水,会建议普通人、普通肾友多喝水。但这个建议不适合透析肾友,喝很多水,还是会加重透析肾友水肿、高血压、心力衰竭、脑水肿这些问题。因此,感染期,透析肾友喝水量还是建议严格控制好,可以含一些冰块、冻起来的果冻缓解口渴。

  八、疫情期间,肾友该如何饮食?

  优质蛋白,是关键!蛋白质,是维持我们身体免疫防御能力的物质基础,摄入蛋白质的质量、数量,都密切关乎免疫功能。

  一些肾友由于错误的饮食观念,肉不敢吃、奶不敢喝,只吃有限的几种蔬菜,优质蛋白质摄入过少,营养状态差,这样的身体素质想要对抗感染,是比较难的。疫情时期,更要注重优质蛋白质的摄入,才能有个好的免疫力。优质蛋白质主要来源4大类食物:

  各类肉食:如猪牛羊肉、鸡鸭鹅肉、鱼肉、虾等

  蛋:鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等

  奶:牛奶、羊奶、驼奶等

  豆制品:豆腐、豆浆、豆干等

  那么蛋白质的摄入量需多少呢?肾功能正常的肾友(CKD1-2期),可以参考普通人的推荐量:每日一个鸡蛋、一袋250ml的奶、1-2两豆腐、1-2两左右的肉类;

  肾功能不全的肾友(CKD3-5期未透析),按照优质低蛋白饮食的推荐量:每日一个鸡蛋、一袋奶、1两肉、1两豆腐(主食建议采用1-2餐低蛋白主食)。

  透析肾友(CKD5期已透析),由于透析过程中会丢失一部分蛋白质等原因,因此透析肾友需充足蛋白饮食:每日1个蛋(可以采取隔日弃黄,多吃一个蛋白),一袋奶(算在每日液体量中),2两豆腐,2两肉。这样算下来,肾功能正常和透析肾友每日优质蛋白质摄入量约32-40g,肾功能不全肾友优质蛋白质约28g。

  除此之外每日还需摄入300g左右蔬果补充维生素及纤维素,蔬菜、水果时记得优先选低钾的。如果血钾已经>5mmol/l的话,就先暂停水果,等血钾恢复后再吃。(肾病内科 吴屹哲)

上一页

下一页


图片名称

随州市中心医院

咨询电话:0722-3222805 

急救电话:1200722-3224120

文帝院区地址:湖北省随州市文帝大道8号

龙门院区地址:随州市解放路龙门街60号

季梁院区地址:随州市曾都区季仕梁街6号

互联网医院

图片名称

满意度调查

图片名称

  Copyright © 2022 随州市中心医院    鄂ICP备17001628号-1  本站支持IPV6访问    鄂公网安备42130202004497

技术支持:中企动力 武汉二分  SEO