专题专栏

推进医院评审攻坚再深入

发布时间：

2016-10-10 00:00

4月26日，我院召开全院中层干部、质管员和质量管理工具应用大赛主持人会议，总结医院评审工作，安排近期创建工作重点。

会议由院纪委书记张仁奎主持。党委委员、医务处主任涂明利对我院元月至3月的病历进行了点评；工会主席郑晓芹传达了省卫计委关于加强院感工作的通知精神，安排了医院院感迎检工作；副院长操传斌主持进行了首轮医院质量管理工具应用大赛总结表彰；副院长许景东宣读了医院2016年质量与安全管理指标；院长、党委书记张振建分别与医疗质量管理委员会等八大委员会主任委员签订了责任书，与行管、医技、手术科室、非手术科室代表签订了综合目标责任书。

院长助理柯贤柱作了题为《共识、共创、共赢、共享——推进医院评审攻坚再深入》的医院评审辅导讲座。经过一年的创建准备工作，医院评审进入了攻坚阶段，全院形成了共识，达到了共创，在医院评审即将进入冲刺阶段的关键节点上，必须牢固树立“全院、全员、全过程”的创建理念，从细节入手，强化管理，推进医院评审攻坚再深入，为打赢迎评攻坚战，共享三甲创建成果而不懈努力。

讲座共分三个部分。一是强化四项工作，要求全院干部职工在创建工作中要树立规范、责任、担当、配合、系统五种意识，形成全院上下一盘棋的格局；在医疗运行各个环节中，减少信息传递衰减，强化执行力；项目要循环推进，提升项目推进效果；评审工作要落实、落实、再落实，将评审条款与日常工作结合起来。二是总结回顾九个方面创建工作。完善了医院质量与安全管理委员会架构体系，签订了责任书，明确了职责和指标要求；推行了院领导分片包干督导工作；举行了质量管理工具应用大赛；启动了内审员培训班，进入技能培训阶段；对胸牌佩戴、服务礼仪进行了规范；开展了医院评审管理交流活动；推行了评审周工作进度计划表；对三大活动中的问题实施效果追踪。

通报了院领导和职能部门负责人分片督导情况，主要存在少数科室未按要求建立资料盒；环境整治仍需加强；消防设施未按要求定期巡检；门诊自助挂号收费系统未发挥功能；控烟工作仍需加强；垃圾桶需规范统一；各种记录本填写不规范；科室人员档案资料不全；应知应会培训效果不佳；手卫生依从性、正确率不高；处方合格率低、存在大处方现象；手术风险评估落实不力；少数科主任未能率先垂范、科室培训无计划；手术室管理需进一步规范；门诊诊室仍未能调整到位等15个方面的问题。

三是本周创建工作重点：下发八大委员会职责、指标及持续整改方案；职能科室梳理上报质量安全指标；本周督导工作重点为岗位职责、管理记录本、培训计划落实情况、危急值、不良事件上报；完善质管员考核方案；对PDCA大赛进行总结表彰；开展内审员第二层次技能培训；强化评审责任制，计划6月份进行第二轮自查；培训工作常态化，注重院、科两级的培训效果；继续推行多部门协调会；统一规范记录本和资料装订；继续推进医院评审周工作计划；启动新的OA系统；召开科室质量安全分析会等14个方面开展创建工作。

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