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从细节入手做好迎评攻坚工作

发布时间：

2016-10-10 00:00

4月12日，我院召开中层以上干部会议，通报医院等级评审工作，安排近期创建工作重点。

院长助理柯贤柱结合赴外地医院模拟评审的感受，提出了“坚定信念，以实干论成绩；务实率先，以知行求和一”的创建理念。他指出经过一年的创建工作，我院有一支特别能战斗的队伍，有齐心协力迎评攻坚的良好氛围，值得庆幸，令人鼓舞，要想打赢这场迎评攻坚战，必须做到求实务真、提档升级、落实督导，持续改进。他通报了医院评审工作进展情况，院领导分片包干督导取得了成效，仍需重点关注的是科室培训记录不全，应知应会知识不熟练，交接班记录有待改善，手卫生依从性，洗手方法正确性有待提高，环境卫生需持续整改，规范手术患者交接班记录等方面的问题。针对手术质量与安全问题，医院召开了围手术期质量与安全持续改进多部门协调会，讨论了存在的问题，达成了共识，制定了整改措施，取得了明显效果。对近期创建工作，他要求一是建立、建全医院质量管理体系，按决策层、控制层、执行层进行完善职能，开展工作。医院质量与安全管理委员会专题会议梳理出的75项质量安全指标，需医院管控26项，提交医院层面解决事项16项，会议对各分委员会和科室质量与安全管理小组的工作提出了要求，进行了规范；二是启动内审员培训工作，通过理论与实践培训以及跟评等方式，培养一支标准化、同质化、高效专业的内审员队伍，有力促进医院评审工作；三是本周院领导分片督导的重点是资料盒建立、科室人员花名册、应知应会知识、规范交班报告、手卫生、管理记录本等；四是举办质量管理工具（PDCA）应用大赛，特邀PDCA案例专家来院进行PDCA案例培训，并担任大赛评委，进行综合评分；五是对“三大活动”问题实施效果追踪，通过院领导分片督导，各种协调会、座谈会，行政职能科室创建工作周计划表，医院评审管理交流活动等方式，落实9项需医院层面解决的事项，持续整改创建工作中存在的问题，从细节入手、共同努力，促进医院评审工作向纵深发展。

工会主席郑晓芹通报了省院感质量控制中心手卫生和注射安全专项检查情况，针对检查组提出的布局流程、设备设施、环境卫生、标识标牌、物资规范放置、手卫生管理、注射安全隐患、职业防护、医疗废物管理、院感应知应会知识考核等方面的问题进行了分析通报，提出了整改计划和方案。

院长、党委书记张振建作总结讲话，强调指出全院上下要有一盘棋的思想，按照创建工作要求，抓好抓落实，创建办要组织好内审员培训和PDCA大赛工作；省院感质量控制中心手卫生和注射安全专项检查情况中存在的问题要以整改督办通知书的形式，将工作任务分解，限定整改时间，对改进效果进行追踪，确保整改工作落到实处。同时对医疗质量与安全的持续管理、缩短平均住院日和HQMS数据填写上报等工作进行了安排和强调。

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