专题专栏

明确重点抓整改分片督导促创建

发布时间：

2016-10-10 00:00

3月30日，我院召开中层以上干部及内审员、质管员会议，通报三甲创建进展，安排布署医院评审近期工作。

院长助理柯贤柱通报了医院创建工作进展，对医院评审近期工作进行了安排：

1、启动医院评审迎检辅导进科室活动，已开展了两批次的培训辅导，从总体上看，取得了很好效果，第一次的培训率达到了100%，第二次达到了96%，这项工作得到了职能科室和临床、医技科室的大力支持，希望职能部门进一步转变作风，履行职责，加强与临床医技科室的配合，将辅导培训活动抓好抓落实。

2、强化督导，突出重点：为把评审工作引向深入，把创建工作与日常工作有机结合，将创建工作落到实处，我们确定了每周的督导重点，第一次督导内容为科室环境卫生、劳动纪律、执行创建作息时间和岗位职责考核，此次督导的内容在第一次的基础上增加了晨交班，应知应会和手卫生等内容，利用早上时间督导晨交班，晚上加班时间督导应知应会，手卫生、岗位职责相关内容，每个科室都要抽取高、中、初三个级别的工作人员现场考核，我们将对督导情况进行评分排序、全院公示，请各科室务必按照创建办的统一安排迎接督导工作，今后我们将结合评审重点再确定督导内容。

3、PDCA案例，各科室按要求已上报，下周将确定竞赛名称，举行PDCA大赛。

4、统计上报评审工作进度，从3月28日起开展评审工作进度统计上报工作，各科室要在每周一的例会上通报上周的评审工作完成情况和下周的评审工作具体内容，填写创建办下发的评审工作进度表，梳理需要各科室和医院层面解决的创建中的问题。

5、调整各大质量与安全管理委员会，并按职责要求开展工作。

6、院科两级培训工作，创建办已整理出条款中需要培训的213项内容，各科室上报培训计划，创建办统一安排组织培训。

7、评审标准的再学习、再强化，通过一年的创建工作，结合创建工作的实际与日常工作，需要对评审标准进行再学习、再强化，领会其实质内涵。

8、《随医规章》编辑工作，结合评审工作实际，各科室本着有利于创建，有利于工作的原则，对各项制度、职责和流程进行了完善和整改，我们将再版编印。

副院长许景东针对目前开展的PDCA案例、应知应会培训，评审辅导进科室工作进行了强调，同时对统计数据填写、上报和分析，及雕龙软件的应用和HQms数据填写上报进行了再次培训，他强调指出：各部门要充分应用雕龙软件系统，利用数据来分析质量与安全，提高工作效率，每月8日前将上月数据填报完整，病案首页，附页都要认真填写，保证病案的完整性、准确性，坚决杜绝丙级病历。

院长、党委书记张振建在总结讲话中指出：数据填报工作，病案首页、附页填写的完整性是我们评审工作的首要工作，务必抓紧抓好；全院要按照创建办的统一安排，组织开展好迎审辅导进科室活动，院领导包科室督导活动，创建办督导院领导，院领导督导各科室，层层督导，确保创建工作落到实处。

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