严格病历质控 提高医疗质量

发布时间:

2016-10-06 00:00


3月21日下午,医务处召集多部门协调会,重点讨论医疗质量安全管理体系的构建和运行过程的关键点、难点与疑点问题,医务处、医疗质量管理科、医疗安全科、公共卫生科共计17人参加会议,院领导涂明利、柯贤柱出席会议。

医疗质量管理科科长王志毅分析了当前病历质量存在的“三个方面”的突出问题:一是病历质控系统不完善,信息网络存在问题,不能解决病历书写过程中出现的全部问题;二是临床科室对病历质量控制缺少培训和管理,造成病历质量不理想,表现为临床医师不遵从《病历书写基本规范》,随意性较大,病历书写不及时,病程记录复制粘贴错误,签名不易辨认,病历中缺大项目,部分科室仍然存在丙级病历、乙级病历过多等诸多问题;三是临床科室对医疗质量管理科反馈的终末病历中存在的质量问题不重视,科室无原因分析、讨论和记录,也没有提出改进运行病历质量的措施。

院长助理、创建办常务副主任柯贤柱指出:病历质量是医院评审的重点,涉及多个条款,且医疗信息统计评价的诸多数据均来源于病历质量,质量管理部门与人员务必将病历质量提到新高度。明确提出六点要求:一是近期安排全院病历质量培训,要求临床医生务必全部参加,认真学习和严格执行病历书写基本规范,知晓病历运行中存在的主要问题、病历质控体系和重要环节;二是建立医疗质量与安全检查的通报机制,病历质量形成独立通报版块,每月第一周发布;三是终末病历质量控制与病历过程质量控制有脱节现象,病历首页的任何改动必须与相关部门讨论,在符合病历基本规范并符合我院实际情况的条件下予以改动;四是建立“大医务”集中开会机制,畅通部门沟通渠道,切实解决问题;五是医疗质量与安全管理委员会与病案管理委员会将近一年来的所有会议通知、签到、工作总结、会议纪要等资料汇总,列出2016年工作计划及需提交医院质量与安全委员会讨论的事项;六是把电子病历信息化支持与控制作为近期工作重点。

党委委员、医务处主任涂明利最后强调三点意见:一是加快医务处的各项创建工作,规范医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会的管理;二是要求医务处全体同志务必以提高全院临床医技科室对病历质量的重视度为着力点,开展病历书写再培训;三是加强院科两级病历质量监管,促进病历质量持续改进,务必确保从现在开始杜绝丙级病历、并使甲级病案率达95%以上,通过病历质量的达标,带动全院其他方面医疗质量的持续提高。

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