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2022

妊娠合并重度肺动脉高压！多学科联手，保母子平安

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“呤………”，随着一阵急促的电话铃声，2022年2月11日凌晨4时，随州市中心医院产科再次拉开了与时间赛跑，与疾病力抗的序幕。

值班医生李儒庆接到120急救电话：市内某医院一孕妇“妊娠34周合并瘢痕子宫临产，急性心力衰竭，重度子痫前期”，病情危急，需转我院救治。李儒庆立即电联上级值班李波主任医师。李波火速赶到医院，并追问相关病史，李女士自幼先天性心脏病，怀孕5月活动后心慌，现呼吸急促，不能平卧。李波立即报告值班院长胡必富及医务处沈桂生科长。医务处迅速启动孕产妇急救预案，组建包括产科主任肖凤仪，心血管内科一病区主任姚维，麻醉科主任汪兵，ICU主任徐化强、汪文国，输血科主任李小洲，新生儿科主任贾德昭等多学科救治小组（MDT），开通绿色通道，完善李女士必需的检查。急诊彩超显示，室间隔膜部瘤并膜部周围缺损，全心扩大，三尖瓣中量返流并重度肺动脉高压，主动脉增宽，心包积液。血常规显示，血红蛋白83g/L，铁蛋白11.97ng/ml.

经MDT小组讨论，此患者妊娠合并先心病致心力衰竭、心功能三级，重度肺动脉高压、重度子痫前期，妊娠合并贫血。多种高危疾病并存，风险极高，严重威胁母婴生命安全！目前瘢痕子宫已经临产，需立即剖宫产终止妊娠。MDT小组一致认同要严格把控三个关键环节：1、麻醉关：围术期出现的血流动力学剧烈波动，易诱发肺动脉高压危象，使得麻醉管理具有极大的挑战性！选用腰硬联合麻醉，维持呼吸循环的稳定，降低麻醉的高风险。2、手术关：手术操作敏捷轻柔，备好血，规避心衰加重及产后出血的发生。3、产后关：产后的3—7天，是急性失代偿最危险的阶段，手术后入 ICU 严密监护。

凌晨5点30分，李女士进入手术室。此时麻醉科值班医生林叶、总值班医师余红、黄冰副主任麻醉医师，心内科住院总秦忠心，新生儿科医生何丹，妇科值班医师陈卓，手术室付班护士裴建军、杨漫钰等均已赶至手术室，严阵以待。急救小组各司其职，手术准备工作有条不紊—麻醉师桡动脉穿刺置管全程动脉压监测、与患者家属再次沟通病情、电联输血科做好备血工作、上导尿管......

凌晨6点手术正式开始。李女士肥胖且全身高度水肿，膀胱与子宫下段粘连，无形之中增加了手术难度，但手术小组成员沉着冷静、稳准轻柔。6点12分，体重3600g男婴娩出，响亮的哭声划破晨曦，带来慰藉。7点15分手术顺利结束，所有在场的人都稍稍松了一口气。产妇术后在ICU、心内一、产科的携手治疗下好转出院。(产科李波冯文珺)

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