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2022

随州市中心医院胸痛中心春节假期成功救治43名患者

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团圆是年味，坚守也是年味。新春佳节本应是合家团聚、共享亲情的时候，作为生命健康的守护者，随州市中心医院胸痛中心医护团队始终坚守岗位，奋战在治病救人的一线，为健康护航，为生命“守岁”，这群“春节不归人”的忙碌身影，成为节日里独特而温暖的风景线。

除夕晚六点,心内科三病区主任王能接到急诊电话，120接诊了一位50岁的胸腹痛患者，立即带领副主任李丰伟、介入护士鲁洁到达介入室投入工作。首先进行冠脉造影排除了冠心病，通过回顾患者胸腹部CT结果，发现患者可能为腹腔干血管壁内血肿导致的急性脾梗死。心内三团队一直以泛血管病介入诊疗为远景建设方向，在患者已经穿刺桡动脉建立血管入路的情况下，王能决定从桡动脉完成患者腹腔干血管介入检查及治疗。使用125cm单弯导管，从患者桡动脉送至腹腔干血管，造影提示腹腔干全程血管受压，脾动脉严重狭窄，但血流已恢复，在明确诊断后，决定对患者实施药物治疗。经过三天精心治疗后患者顺利康复出院。

大年初三凌晨一点半,一名48岁的急性下壁心肌梗死男性患者躺在介入中心导管室的手术床上，正在接受心脏血管微创介入手术时,突发心源性休克！患者心跳、血压都低下来了。心内科一病区姚维团队当机立断，一台常规的急诊介入手术变成了一场与死神角逐的硬仗……立即给予升压药、升心率药物，桡动脉搏动触及不清，立即更换股动脉穿刺、置入血管动脉鞘管，迅速完成冠脉造影，右冠状动脉近开口闭塞，立即球囊扩张、置入支架开通右冠，争分夺秒打通堵塞的心脏血管。经过一个多小时的急诊介入手术，患者的心脏血管终于在患者休克的手术条件下被开通了，血液供应重新畅通，患者心率、血压逐步恢复平稳。这场与死神的争夺战也暂告一段落。

大年初四晚八点,一位67岁患者因心梗后四天突发意识丧失从外院转入CCU，急性心梗的最佳介入治疗窗口期是起病后120分钟内，其次是6小时内，该患者已经远超最佳的治疗窗口期。但患者频繁发生心跳骤停，看着患者家属的恳求，心内三团队决定冒险一搏。患者进入导管室之前已经严重心衰无法完全平卧，在无创呼吸机支持下进入介入手术室。首先为患者植入临时起搏器保护，心梗后3-5天是心肌水肿和心脏破裂的高风险期，从股静脉植入临时起搏电极存在右室心尖穿孔、不易长时间留置等弊端，王能决定从锁骨下静脉将临时起搏电极U型送入右心室流出道，上台仅十分钟完成临时起搏电极植入。随后造影提示优势型右冠脉近开口严重狭窄，中段完全闭塞，左冠前分叉重度狭窄，未能提供任何可见的向右冠侧枝。这意味着如果右冠不开通，患者几乎没有可能恢复房室传导阻滞，而且因右冠粗大，患者随后的心衰、心源性休克将进行性加重，死亡风险不可避免。此时开通右冠势必迎战顽固的血栓风暴和冠脉无复流，背水一战，团队拿出六把利刃硬拼冠脉无复流：血栓抽吸、减少造影次数、硝普钠、肾上腺素、尼可地尔、腺苷，经过2小时鏖战，顺利完成右冠血运重建，植入4枚冠脉支架并完成后扩张，达成TIMI 3级血流，此刻患者仍然在后续积极救治中。

大年初六晚七点,一位68岁的男性患者因“胸痛12小时伴晕厥1次”收入心内二病区，院外心电图显示下壁导联ST段抬高，但入院后心电图显示下壁导联ST段已基本回落至基线水平，且病人胸痛症状已基本缓解，提示患者闭塞的冠状动脉血管已自行再通。目前病人病情稳定，是否还需要急诊介入治疗呢？值班医生付霄霄立即电话请示宋波主任，宋主任接到电话并在了解病情后指示：虽然目前判断病人血管已再通，但不排除再次急性闭塞可能，建议急诊冠脉造影了解血管情况，必要时介入治疗。于是宋波主任、谢建副主任和赵大奎护士组成的介入手术团队立即从家中赶到介入手术室，急诊冠脉造影提示患者右冠状动脉虽已再通，但仍有99%狭窄，随时有再次急性闭塞可能，术中立即予以支架植入后血管狭窄消失，病人安全返回病房。

在整个春节假日期间，经开通“胸痛中心绿色通道”接诊的胸痛患者达43人，先后完成急诊冠脉介入治疗17人，最高龄获救患者83岁，最年轻患者42岁，绝大多数病人经救治已转危为安。

抢救急性心梗病人，争分夺秒，离不开科室团队的配合及科室间的密切协作，随州市中心医院胸痛中心遵循以患者为中心的理念，采用胸痛救治绿色通道，整合心血管内科、急诊医学科、医学影像、介入导管室等资源，统一调度，全力救治心梗患者，每年救治大量的胸痛患者。为确保患者的及时救治，心血管内科一、二、三病区的医护人员在假期坚持弹性排班，工作量比平时大幅度增加，每当看到生命垂危的患者终于转危为安，广大医护人员认为一切的付出都是值得的。(心血管内科王能刘莹谢建林涛)