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DRGs助力医院精细化管理

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2020年5月12日,为进一步推进DRG评价体系应用,适应新医改新形势对医疗质量及病案管理工作的要求,加强医院质量管理与评价,促进医院精细化管理,我院邀请武汉大学中南医院李飞教授,武汉大学政治与公共管理学院孙杨博士,武汉雕龙数据科技有限公司DRG事业部总监张晓明等三位专家围绕“病案首页质控与CHS-DRGs下支付”、“CHS-DRG原理、支付设计与应对”、“DRGs数据助力医院精益管理实践”等主题开展DRG专题培训。

随州市中心医院全体院领导,质管办、医务处、医保办、护理部、病案统计科、信息科、临床科室等部门700多人参加了本次会议,会场设在文帝院区学术报告厅,共享这份DRG学术盛宴。会议由党委委员、副院长陈绍斌主持。

武汉大学中南医院李飞教授授课

武汉大学政治与公共管理学院孙杨博士授课

武汉雕龙数据科技有限公司DRG事业部总监张晓明授课

三位专家阐释了DRG改革应用背景、原理、支付架构要求、应用解决方案框架和支付体系建设关键点,紧紧围绕如何充分发挥医疗保险支付体系杠杆作用,如何控制医疗不合理费用、合理收治患者、规范病案首页填写等进行探讨,对我院DRG的推行有很强的借鉴意义。此次培训使参会人员进一步了解到了DRG的本质及其实施的作用和影响,深刻认识到了DRG改革的重大意义,为我院DRG工作的进一步推进奠定了基础。

 

医院党委委员、副院长陈绍斌教授讲话

陈绍斌指出,开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作是国家医改的重要内容。国家医改从破除以药养医到加强药品、耗材管控,控制不合理费用的增长等方面,规范诊疗行为,是目前各医院面临的严峻挑战。下一步将利用DRG对医保支付方式进行改革,对医院进行规范化的管理。

DRG是完成国家医改工作的途径,本次培训学习可以说是为下一步迎接及适应医疗支付方式改革奠定了基础。我院将在临床实践中以DRG评价系统为抓手,利用DRG进行规范管理,从原来单纯追求收治病例的数量转变为提高收治疾病的质量,以此促进医院结构转型,引领医院的发展。

几个基本概念

DRG(Diagnosis Related Groups)

即疾病诊断相关分组,是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系,将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个(DRG)组中,从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。

疾病诊断相关组预付费(DRG-PPS)

是对各疾病诊断相关组制定支付标准,预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下,依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同,每个病例会对应进入。不同的诊断相关组。在此基础上,保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构,而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

主要诊断大类(Major Diagnostic Category, MDC)

根据病案首页的主要诊断确定,进入相应疾病主要诊断大类,用英文字母A-Z表示。

核心疾病诊断相关组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)

简称核心DRG或ADRG,是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合,用阿拉伯数字1-9表示。

先期分组(Pre-Major Diagnostic Category, Pre-MDC)

为保证分组的科学性,将消耗大量医疗资源的病例单独成组,减少对整体分组效能的影响,设立先期分组(Pre-MDC)。根据相关专业临床专家意见,在适合应用DRG付费的住院短期病例中,消耗大量医疗资源的病例进行归纳,按照统计分析结果进行分组。如涉及多系统的传染病,多发严重创伤,及资源消耗巨大的医疗技术等。

变异系数(Coefficient of Variation, CV)

根据国内外比较认可的标准,若疾病组内住院费用或住院时间的变异系数小于1,可认为组内资源消耗的一致性高,疾病组可作为一个DRG。反之,若疾病组内住院费用或住院时间的变异系数大于或等于1,可认为组内病例消耗的资源不同,应该按照影响的因素(年龄、合并症和并发症等)进一步细分,直到组内的变异系数小于1为止。

 

DRG相对权重(Related Weight, RW)

DRG相对权重(RW)是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值,反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。根据医疗费用越高消耗的资源越多,病情相对越严重的总体思路,计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重,综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。

 

总权重的计算不仅要考虑各DRG的病例数,还要考虑各DRG的权重,其实际上是各DRG内病例数的加权求和。先计算改革当年各DRG的病例数。

 

费率(Payment Rate)

即为分配到每一权重上的可能消耗的住院费用。

 

病例组合指数(Case Mix Index, CMI)

是某个医院的例均权重,跟医院收治的病例类型有关,值高被认为医院收治病例的评价难度较大。

 

费用消耗指数(charge consumption index)

治疗同类疾病所花费的费用。

时间消耗指数(time consumption index)

治疗同类疾病所花费的时间。

利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效,如果计算值在1左右表示接近平均水平;小于1 ,表示医疗费用较低或住院时间较短;大于1 ,表示医疗费用较高或住院时间较长。(供稿丨医务处 沈桂生 李晓飞 廖浩然)


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