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2023

介入“皇冠”手术再现打通患者“生命通道”

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近1月来，饱受呕血、便血和腹胀折磨的陈先生躺在病床上，心生绝望，住院期间已发生3次消化道大出血不敢出院，血红蛋白维持在55g/L左右，患者有肝炎肝硬化病史多年，食管胃底静脉曲张严重，5年前在武汉行食管胃底静脉曲张套扎术，现再发食管胃底静脉曲张破裂大出血。经随州市中心医院介入医学科副主任张卫平会诊后建议行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)手术治疗。1周前，在介入医学科成功完成TIPS后，患者感觉自己像是重生了一样，现已顺利安全出院。

增粗迂曲容易出血的胃冠状静脉

TIPS分流术后，弹簧圈栓塞曲张血管，胃冠状静脉不再显示

　　经颈静脉肝内门体静脉分流术因技术难度大、操作复杂，是外周介入手术的天花板，被业内誉为血管介入手术的“皇冠”。利用外科分流原理，通过微创介入穿刺、球囊扩张、支架植入技术，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力，主要用于门脉高压性消化道大出血和顽固性腹水病人的治疗，特别适用于HVPG>20 mmHg和肝功能为Child-Pugh分级B、C级高危再出血患者。核心技术要点在于肝静脉向门静脉的穿刺，需要医生对于三维解剖结构精准的理解以及穿刺时专业的判断。穿刺成功后进行门静脉造影，找到出血的主要责任血管(通常为明显迂曲增粗的胃冠状静脉)，使用弹簧圈或组织胶进行栓塞治疗。此手术集传统的外科分流术(“通”)和内科的内镜下食管胃底静脉曲张套扎术(“堵”)优势于一身，取到了彻底降低门脉高压的目的，让消化道大出血和顽固性腹水一去不复返。

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