按照创建工作的统一部署,我院开展医院质量与安全管理委员会专项督导检查,5月30日至31日,医院质量与安全管理委员会主任委员张振建、副院长柯贤柱、创建办厉莉、朱小平组成督查组,分别对医疗质量与安全管理委员会、医学伦理委员会、医院感染管理委员会进行了督查。

  医疗质量与安全管理委员会建立了委员会管理体系,制度健全,并制定有工作计划,能按计划进度开展委员会工作。按评审标准要求召开了医疗质量与安全委员会会议,会议资料齐备。并运用管理工具制定了3个PDCA案例,能够体现医疗持续改进。存在问题是:访谈委员会职责及指标任务时,有一人回答不全面;缺委员会年度工作总结;医疗质量与安全管理委员会会议讨论事项未解决的问题在下一次会议中缺乏连续性,不能体现持续改进;资料汇总不全;科室层面的质量控制工作执行力度不够。

  医学伦理委员会建立了委员会管理体系,制度健全;制定了委员会半年及年度工作总结。存在的问题是:访谈委员会职责,回答不全面;委员会目标指标缺过程资料支撑;缺委员会2016年工作计划;虽按要求召开了3次委员会会议,但没有讨论解决事项,不能体现持续改进;无PDCA案例。

  医院感染管理委员会建立了委员会管理体系,制度健全,文件更新及时;制定了委员会半年及年度工作总结。并运用管理工具制定了2个PDCA案例,能够体现持续改进。存在的问题是:医院感染管理委员会工作计划不完整;委员会会议缺1次;访谈质量与安全管理委员会职责,有一人回答不全面;委员会目标指标缺过程资料支撑;HIS系统杏林院感软件对接预警系统设置问题。

  创建办对三个委员会的督查情况进行了评分,针对存在的问题下发了整改通知书。副院长柯贤柱对三个委员会的工作情况进行了点评,对存在的问题进行了现场辅导,提出了整改意见。院长、党委书记张振建肯定了三个委员会的工作进展,同时指出:各委员会工作是评审中的重点,近期内将对八大委员会逐一督查,已督查的三个委员会工作中存在的问题要制定详细措施,迅速整改,创建办要将各委员会的督查中存在的问题进行再督导,将评分情况进行排序公示,促进各委员会的工作按评审要求有序开展,落到实处。

  我院开展医院质量与安全管理委员会督导检查

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