实行精准创建  备战现场评价

  7月26日下午,我院召开全院中层干部和质管员会议,通报六月份及上半年医院质量和安全指标,总结与安排三甲创建工作。

  医务处、护理部、院感处、药学部、门诊部、病案统计科等部门负责人,分别通报了六月份及上半年全院医疗、护理、医院感染、药事管理、门诊管理和病案统计相关质量与安全指标,针对存在的问题进行了深入分析,制定了持续改进措施。

  副院长柯贤柱做了题为《基于“现场评价”备战和质量与安全“闭环”的构建》的专题报告,首先从临床科室十大项关键性资料、

临床科室基础材料、临床科室通用内容、手术科室内容、临床科室重点知晓的内容、访谈科主任的主要内容等六个方面进行了详细的讲解,要求大家要进一步精读标准,学透条款的规章制度流程规范职责,吃透条款的执行掌握,看透条款的知晓培训演练,改透条款的监管反馈计划流程,记透条款的所见成效的一切过程,将所有监督、控制、管理、执行、整改、成效活动的作用,记录到位、痕迹管理到位。   

  针对前期工作,柯院长从医院评审第二轮内审、院领导周督查、职能科室与临床医技科室对口帮扶、质管员考核、医院评审管理交流、院科两级培训、《随医规章》修订成稿、第二轮质量管理工具运用大赛筹备工作、医院评审周工作进度计划、医院评审问题整改实施效果追踪等十个方面进行了总结回顾。对上述各项工作中存在的问题,提出了详细具体、操作性很强的整改要求,并再次强调了开展这些工作的重要性。

  对于本周工作重点,柯院长做了详细安排。一是院领导周督导重点为科室培训情况、科室迎评资料完成情况、内审存在问题讨论等;二是规范院内OA网发文和通知,要按照规范格式,做到一目了然;三是提升评审标准完成事项的内涵,要逐步梳理,形成科室内部工作惯例,做到有重点、有主次顺序;四是发布第三版《随医规章》,还在修订相关规章的科室,要加快速度,尽快完成修订;五是启动全方位培训。以《参评人员培训指南》上明确的213条需要培训的内容为指导,按科室实际需要,以第三版《随医规章》为依据拟定培训计划,开展全方位、全覆盖、无死角、无遗漏培训,确保本轮培训有依据、有步骤、有计划、有督导、有要求,力求实效;六是对口帮扶工作一定要克服人情观、脸面观,克服信息的衰减,帮扶要有成效,力求在最后阶段各项问题得到很好的整改;七是落实周工作进度计划,不断提升各项工作效率;八是整改问题追踪,力求各种整改效果的真实显现,形成发现问题、分析问题、改进问题的良性运行机制;九是第二轮内审后续相关工作;十是召开危化品管理、不良事件、投诉管理、危急值、多重耐药的多部门协调会;十一是填报医院评审报告和自评申请书。柯院长指出,创建工作即将进入冲刺阶段,务必要通过精准创建,将运动式管理、弄虚作假的现场考核、评审后质量滑坡等管理风险降到最低,为医院提供公平、公正、准确评价,引导医院健康可持续发展。

  副院长许景东了医院评审第二轮内审情况通报。本次内审自7月13日开始,在两周时间内,9个内审组深入到全院所有科室,以条款为依据,通过现场查看与访谈,对创建工作进行了一次全面模拟自评。许院长从医院内审结果分析、主要问题反馈、改进建议等三个方面进行了通报,要求以问题追踪效果实施追踪表的方式,将第二轮自查的问题下发到各临床、医技、职能科室,并督促落实;加强临床科室三甲创建工作准备和迎检意识,启动全方位、全覆盖、无死角、无遗漏培训;切实落实各项核心制度,认真归纳梳理条款问题答案的要点,统一答案要点、统一培训;加强迎检应对能力的培训,提高医护技人员应答技巧;各科室应对条款做到精准理解,要将“不理解、拿不准、吃不透”条款清理出来,通过专家指导、多部门多层级会商等形式进行认定,全力冲A。

  党委书记、院长张振建作总结讲话,要求各分管领导、创建办、科主任、质管员务必认真落实许院长、柯院长对创建工作的具体安排部署,对每一个条款都要做到精准定位,提档升级。他重点强调,要进一步加大院科两级培训力度,院级培训由创建办统筹安排,院领导周督导和职能科室对口帮扶负责督促落实,强化考核与访谈;科级培训按照创建办下发的内容,各科室落实好科内培训,科室负责人要对培训效果负责,不允许出现敷衍和走过场的现象。通过强化培训,进一步促进各项工作的持续改进,提升全院干部职工应对现场访谈的技巧和能力,使精准创建的目标落到实处,为创建冲刺夯实基础,全力备战现场评价。