强化医疗质量持续改进  促进冲刺阶段工作增效

8月30日下午,我院召开全院中层干部和质管员会议,安排部署三甲创建冲刺阶段重点工作任务。

  副院长柯贤柱做了题为《融入质量与安全体系,化为医院评审实践》的专题报告。首先强调了医院评审的目标是提高全院所有人员对所属职能、制度、职责、流程、预案知晓率与执行的正确性;提高各科室资料整理的完整性与真实性和提高多部门协调事宜完成的主动性与效率。要求全院上下要保持一致,不懈怠,不放松,共前进,共提升,进一步推进标准化持续质量改进。

  近期医院创建工作,全院围绕院领导周督查、职能科室与临床医技科室对口帮扶、质管员考核、冲刺阶段培训工作、《随医规章》印发、医院评审问题整改实施效果追踪以及医院评审周工作进度计划等七项重点,重过程,抓落实,取得了积极进展。8月15日至19日张院长带队,历时5天,对32个临床和医技科室的质量与安全分析会、冲刺阶段培训计划、创建资料整理、问题整改落实情况进行了专项督查。主要存在部分科室冲刺阶段培训工作落实不到位;质量分析会针对性不强、缺乏内涵;多数科室医疗质量与安全管理持续改进记录本的月质量指标空项、漏项较多,填写不规范;部分科室创建资料整理未装订和不完善;问题整改措施不具体、有应付现象等问题。

  针对这些问题,柯院长要求各科室一是要认真学习《医院评审冲刺阶段培训工作通知》,严格按照总培训计划拟定科室周培训计划,每周至少开展四次培训,对培训内容要提练关键词、关键环节和关键时限,确保培训效果;二是要规范完善科室创建资料的整理,资料按年度分类整理,注重质量过程及分析评价工作;三是对存在的问题所拟定的整改措施要明确、具体,职能科室对口联系人应履行整改后效果的验证;四是定期召开科室月质量分析会,质量安全指标的完成情况、分析、整改都需在质量分析记录上体现,充分应用质量管理工具,与上月对比有成效改进;五是对落实、整改不力的科室或个人将启动医院评审问责。

  柯院长对下一步的创建工作也做了具体安排。一是院领导周督导继续督查科室质量安全分析会、科室培训、资料准备、问题整改和知识访谈落实情况,进一步加强对各科室下达的整改通知书的督导;二是举办第二轮质量管理工具运用大赛。目前共提交案例课件106个,已提交案例的科室85个,各科室选择一个案例参赛,做好PPT交流准备;三是8月31日召开医院质量与安全委员会会议,审议各质量管理委员会半年度质量指标完成情况及研究解决各分委员会提交的质量问题,为医院制定年度质量与安全管理目标及计划,提供决策支持四是外请评审专家开展模拟评审工作。要做好迎评资料、应知应会、汇报材料PPT的准备,以积极的精神状态迎接模拟评审,整改提高,持续改进;五是全面深入落实第二轮内审和院级层面督查问题的整改;六是对口帮扶工作重点是对帮扶科室整改通知书进行梳理和统计,帮助帮扶科室建立完整的文件夹,检查职能科室是否履行了督导条款分析评价改进工作;七是抓好知识访谈工作的再升华,科室针对访谈问题,有针对性开展培训;八是开展徒手心肺复苏、除颤仪使用、心电图、人工辅助呼吸气囊使用、呼吸机的使用等专项培训,医、护、技人人过关,确保专家评审时能够熟练掌握抢救应急演练。

  党委书记、院长张振建作总结讲话他强调,省卫生计生委有关领导初步确定了我院三甲评审的具体时间,现场评审已经进入倒计时。全院各科室务必认真落实柯院长对创建工作的具体安排部署,将整改措施落到实处。要进一步规范迎评资料的的整理和装订,加大院科两级培训力度,落实好院领导周督导和职能科室对口帮扶活动;要正确处理创建与日常医疗工作的关系,既强力推进创建冲刺阶段各项任务的落实,也要开动脑筋,在缩短平均住院日、提高病床周转率上下功夫,满足广大患者就诊需求,切实保障医疗安全,真正做到以评促改、以评促建,评建结合。