强化责任  提高内涵  认真开展模评存在问题整改

10月11日下午,我院召开全院中层干部和质管员会议,通报第二轮模拟评审情况,重点分析存在的问题,对下一步创建工作进行具体安排。

副院长柯贤柱做了《模评实录与内审启示,整改视角下的内涵提高》的专题报告,对模拟评审工作整体概况和综合管理、医疗管理、药事管理、护理管理、院感管理等5个方面模拟评审情况进行了通报,要求各条款责任科室务必正视存在问题,“不以物小而不为”,注重整改方法,过程体现效果,把握整改进度,分段有序落实。

针对下一步全院创建工作,柯院长进行了精心安排。一是科室质量管理小组架构再规范。各临床、医技科室要参照创建办制定的统一模板,进一步健全各科室质量管理小组成员组成、架构、职责及工作内容;二是评审冲刺阶段培训再强化。创建办按医疗、护理、药事、综合管理等分类,拟定冲刺最后阶段培训计划,培训要抓难点、抓重点,不能有丝毫松懈;三是自评报告与申请书相关数据再核对。各相关科室务必再次核对相关数据,确保本周完成自评报告与申请书;四是各职能部门评审工作再总结。各职能科室提交两年来创建工作PPT,要注重数据分析,有同比、环比分析,提升内涵;五是质量管理工具的应用与准备。所备案例须符合管理工具步骤,有改善前后的效果对比,体现改进成效,并按照PDCA四个阶段八个步骤进行培训和演练;六是完善职能部门监管记录。所有B条款涉及督导与监管内容的,务必完善相对应的过程管理监管记录、整改反馈通知书,职能科室要发挥主观能动性,各负其责,监管到位;七是本周及下周督导重点包括科室环境卫生、宣传牌与标识、时钟校对情况、岗位职责与科室指标知晓率等八个方面;八是对口帮扶联系工作。各对口帮扶联系人务必履职尽责,坚决杜绝“遥控指挥”、“蜻蜓点水”、“好好先生”、“不痛不痒”等四种现象;九是随医规章再完善。收集现有《随医规章》尚未纳入其中且亟待补充完善的制度,制作增补本;十是落实十大安全目标再培训;十一是医院评审巡查重点整改工作。创建办每周巡查各科室创建工作进度、存在问题整改工作情况,并定期公示,具体到人、科室和事件。通过常态化质量改进,提高全院所有人员对所属职能、制度、职责、流程、预案知晓率,提高各科室资料整理的完整性与正确性,提高多部门协调事宜完成主动性和完成效率,在思想上不懈怠,不放松、共前进、共提高,确保三甲评审顺利通过。

院领导许景东、陈绍斌、张仁奎、钱进、操传斌、郑晓芹分别通报了医疗、综合管理、药事、护理、院感模拟评审的具体情况,结合各自分管的工作,提出了明确的整改要求。

党委书记、院长张振建作总结讲话,对第二轮模拟评审中取得的成绩给予了充分肯定。他强调,全院各科室要认真学习柯院长所做的专题报告,落实各位院领导提出的整改要求。要切实加强院级层面、科室层面的问题整改,加快职工餐厅、中药煎药室等重点环节的整改进度;相关科室要密切配合,顾全大局,求大同存小异,将整改措施落到实处;要加大冲刺阶段的培训力度,科主任、护士长要将三甲创建培训工作抓在手上,以身作则,带头落实各项培训;要进一步强化迎检意识,将现场评审中需要注意的细节考虑全面,确保不出纰漏;各质量与安全管理委员会、各职能部门、各临床医技科室要认真组织演练,做好召开质量与安全持续改进分析会的准备工作,切实提高质量管理内涵,以严谨求的工作精神和克难奋进的工作作风,迎接即将到来的现场评审。