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2024

腹膜透析全程管理，提高患者生活质量

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　　为积极适应医保支付制度改革与医院高质量发展要求，进一步优化院内管理体系，改善服务流程，提高运营效率，提升医院精细化管理水平，随州市中心医院于2024年3月启动了“医院精益管理改善项目”活动，以项目管理思维促进医院管理科学化、规范化、常态化，更好地激发广大干部职工干事创业的工作热情。

　　活动开展以来，各项目团队着眼于医院管理中的薄弱环节，突破部门和科室的局限，按照“项目管理”方式，进行整体设计、组织实施、质量控制、费用管控等，持续完善工作机制，优化业务流程，科学调配资源，提升效率效益，取得积极成效。

　　为了持续推进精益管理，鼓励员工立足本职，以问题为导向，坚持“小、实、活、新”的日常改善理念，养成自主改善的良好素养，从工作点滴细微处做起，从身边小事干起，不断形成“人人都有改善能力，事事都有改善余地，处处都有改善空间”的精益氛围。医院将开展首届精益项目大赛，对拟参赛案例进行展评，通过线上与线下相结合的评选方式，选出优秀的案例。下面就让小编带大家一起看看本期的参赛项目。

　　腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔为交换空间，通过弥散与对流作用清除体内多余水分、代谢产物及毒素的医疗手段，凭借其简单便捷、安全有效、居家治疗、生活满足度高等诸多优势，已成为我国终末期肾脏病(ESRD)患者肾脏替代治疗的重要选择，但患者常常面临住院难、周期长、费用高、透析方式选择决策冲突以及自我护理水平要求高等问题困扰。为满足更多肾病患者的治疗需求，随州市中心医院肾病内科以患者为中心，精心策划并实施了一套腹膜透析患者的全程化管理流程，不仅有效保障了治疗的安全性与规范性，也为患者打开了一扇新的“希望之窗”。

　　患者在腹膜透析的起点往往面临着“决策冲突”的难关，这种不确定性如同迷雾，笼罩在患者的心头，影响着治疗的依从性、生活质量和医疗结局。随州市中心医院肾病内科病房医护与腹膜透析护理门诊携手，从血透与腹透的优缺点、适用度，到医保政策的解读，为患者决策提供专业评估与详细的咨询服务，并开展体验式培训，鼓励患者积极参与决策过程，帮助他们在个人价值观与医疗方案之间找到最佳平衡点，从而减少决策冲突。

　　结合DRG/DIP付费政策的相关要求，肾病内科为“准入院”患者量身打造了一站式院前服务。经评估需要住院治疗的患者，只需在门诊高效完善相关检查，通过“预住院”形式，相关费用即可纳入医保报销，有效缩短了住院天数，降低了住院费用。

　　进入院中阶段，肾病内科建立了标准化临床护理路径，实行责任制精准管理。腹膜透析专科护士首诊建档负责制，通过个案管理，对患者进行全面评估，制定并实施个体化的照护计划。在专科护士的主导下，腹膜透析患者“7天训练营”应运而生，患者在这里接受系统的培训，考核通过后，将获得结业证书，标志着他们已具备了一定的自我管理能力。

　　由于患者自我管理的提升并非一蹴而就，肾病内科采取了多元化教学、个性化培训、一对一考核等多种方式，充分调动患者自我管理的积极性。考核合格者不仅将获得结业证书和达标奖状，还将获得暖心包等奖励。同时，通过同伴教育等多种形式，传播正能量，帮助患者树立与疾病长期共存的信心。

　　出院准备度的提升，是院中管理的又一亮点。腹膜透析专科护士在患者出院前进行细致的出院准备度评估，并根据评估结果进行干预。通过感知准备、共建目标等方式，使患者将所学知识融会贯通，从而达到身心舒适健康出院的目的。同时，鼓励家属参与管理，提升患者的家庭支持力度。

　　出院并不意味着管理的结束，而是新的起点。肾病内科高度重视随访工作，制定了严格的随访制度和流程。通过医护联合门诊+腹膜透析管理系统全程化管理，电话、家庭访视、微信等多种形式，确保患者在居家治疗期间的安全与有效性，与患者保持随时沟通联系，及时提醒患者定期复查和异常情况下的就诊;为患者将腹透液免费配送到家，免去了患者来回奔波之苦;开通了24小时热线、腹膜透析护理门诊、线上问诊、互联网+上门服务等渠道，随时为患者提供专业的规范化、个体化的营养评估与指导、透析充分性评估、腹膜功能评估以及透析患者并发症的预防及筛查等服务，这些举措如同一张张严密的保护网，守护着患者的安全与健康。

肾病内科每季度举办腹透患者肾友会、腹膜透析沙龙等活动，开展专项健康宣教，激发患者积极向上的生活热情，感受到来自社会的关爱与支持。

　　在DRG/DIP医保支付背景下，显著降低了患者的住院时间和住院费用，提升了患者满意度。2022年录入腹膜透析患者全程管理者67名腹透患者治疗，年度腹膜炎发生率0.06次，患者最长透龄108个月，平均年龄48岁，掉队率9.47%。

　　2024年8月，肾病内科《“腹”强自立志向高远——DIP付费形势下腹膜透析患者全程化管理》案例荣获“改善医疗服务行动”全国医院擂台赛潜力案例。

　　2024年12月，随州市中心医院与华中科技大学同济医院建立肾病内科护理专科联盟并授牌，让腹透患者真正享受到“安全、同质、快捷、高效”的一体化、连续性的诊疗技术服务，让患者实现少跑路、少花钱、看好病，跑出医疗服务“加速度”。(运营管理部肾病内科)