医院动态

2025

优化临床用药，降低抗菌药物使用强度

作者：

　　为积极适应医保支付制度改革与医院高质量发展要求，进一步优化院内管理体系，改善服务流程，提高运营效率，提升医院精细化管理水平，随州市中心医院于2024年3月启动了“医院精益管理改善项目”活动，以项目管理思维促进医院管理科学化、规范化、常态化，更好地激发广大干部职工干事创业的工作热情。

　　活动开展以来，各项目团队着眼于医院管理中的薄弱环节，突破部门和科室的局限，按照“项目管理”方式，进行整体设计、组织实施、质量控制、费用管控等，持续完善工作机制，优化业务流程，科学调配资源，提升效率效益，取得积极成效。

　　为了持续推进精益管理，鼓励员工立足本职，以问题为导向，坚持“小、实、活、新”的日常改善理念，养成自主提升的良好素养，从工作点滴细微处做起，从身边小事干起，不断形成“人人都有改善能力，事事都有改善余地，处处都有改善空间”的精益氛围。医院将开展首届精益项目大赛，对拟参赛案例进行展评，通过线上与线下相结合的评选方式，选出优秀的案例。下面就让小编带大家一起看看本期的参赛项目。

　　当前，细菌耐药已成为全球健康挑战，遏制细菌耐药行动已上升为国家层面治理策略。住院患者“抗菌药物使用强度DDDs”是评判临床抗菌药物合理使用的重要标准之一，一直是医疗机构抗菌药物管控重点指标，也是公立医院绩效考核的合理用药核心指标。

　　《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024版)的通知》(国卫办医政函〔2024〕87号)中要求，住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs/100人天，数值应逐步降低。湖北省临床药学质控中心要求，2024年全省三级医疗机构抗菌药物使用强度不应高于37.40DDDs/100人天。为降低住院抗菌药物使用强度，随州市中心医院领导高度重视，临床科室积极配合，多部门联动，实施了一系列抗菌药物合理应用管理措施。

　　措施一：成立工作专班，落实责任主体

　　抗菌药物合理使用管理工作由分管副院长牵头，医务处、药学部、信息中心等多部门共同参与，成立抗菌药物管理小组，明确管理职责分工，药学部具体负责，对抗菌药物使用强度实行项目化管理。健全管理制度，定期召开联席会议，通报抗菌药物使用监测数据，临床药师对口帮扶指导临床专科异常数据的整改落实。

　　措施二：典型科室试点改善，先进经验全院照办

　　行动伊始，对妇产科抗菌药物使用情况展开全面基线调查，在深入了解现状的基础上，强化组员间的沟通与反馈，精心制定出科学合理的行动方案，实现了临床药师与临床医生在合理用药管控方面的高效协作，最终，妇科抗菌药物使用强度由去年4月份145.83DDDs/100人天降低至今年4月份32.20DDDs/100人天，产科抗菌药物使用强度由去年4月份160.74DDDs/100 人天降低至今年4月份18.00DDDs/100人天，改善效果显著。随后，行动小组进一步扩展至医院感染管理处、检验科、信息科以及全院临床科室，将妇产科在抗菌药物管理方面积累的先进经验在全院广泛推广。

　　措施三：构建点线面培训体系，提升合理使用能力

　　为全面提升全院抗菌药物合理使用水准，药学部开展全面系统的培训。从抗菌药物使用强度超标严重的医生这一基础“点”切入，依其岗位特性与知识短板，定制专属学习规划，夯实用药知识根基。科室作为“面”的拓展，各科室深入挖掘本科诊疗中抗菌药物应用要点，以案例分析、小组研讨等形式，凝聚集体智慧，形成本科规范。全院培训则如“线”串联，通过大型讲座、线上课程等整合各方资源，交流共享，使全院在抗菌药物合理使用上协调联动，构建无懈可击的用药安全网络。

　　措施四：点评考核每月通报，全面促进合理用药

　　落实专项点评，强化对关键环节管理指标的分析评价，对国家重点监控药品目录中的抗菌药物每周开展点评，I类切口抗菌药物不合理使用情况、住院部不合理用药情况、医院抗菌药物使用情况、前置审方不合理用药医嘱等数据每月通报。

　　措施五：科主任例会

　　每月科主任例会，药学部会对各科室抗菌药物使用情况进行全面且细致的评估，发现问题精准定位，为科室调整抗菌药物使用策略提供依据。药学部还会将最新的抗菌药物管理政策、指南等传达给各科室主任及护士长，确保医护人员准确掌握并执行。

　　措施六：临床药师深入临床，使用强度稳中下降

　　临床药师凭借深厚的药学专业知识，深入临床一线，参与查房会诊及MDT，通过与医生密切协作，依据患者病情、药敏试验结果等，提供个体化的用药建议，优化药物选择、剂量与疗程，参与病例讨论，提出建议和改进措施，同时开展药学教育活动，提升患者及医护人员的抗菌药物合理应用意识，全方位助力医院抗菌药物使用强度的有效降低，保障患者用药安全与疗效。

　　措施七：建药品保障交流群，提升合理用药水平

　　药学部建立了药品保障交流群，群内定期发布抗菌药物合理使用的相关知识，医护人员可了解最新的抗菌药物知识和指南，科学合理地开具处方，避免抗菌药物的不合理使用;群内还会发布各科室抗菌药物使用情况及数据分析，及时发现问题并采取针对性措施。对于临床科室反应的抗菌药物需求问题，药学部也能够迅速响应，合理调整药品库存，使药品供应与临床需求相匹配，从而提升整体医疗服务质量。

　　措施八：加强信息系统建设，使用强度实时监测

　　升级前置审方系统，优化审核规则库，使其能更敏锐地识别不合理处方，结合临床指南与最新研究成果，智能判别用药剂量、配伍禁忌等关键要素，起到技术指导、限制提醒及警示作用;优化抗菌药物管理系统，设置抗菌药物使用天数提示、药物选择提示等，按照不同科室、医生及疾病诊断，分类分析抗菌药物DDDs以及其监测指标变化水平。

　　改进措施实施后，医院2024年抗菌药物使用强度整体呈现明显下降趋势，较2023年大幅降低;第二、三季度抗菌药物使用强度分别为34.01和32.30DDDs/100人天，均达到院内质控指标，全院医务人员对合理使用抗菌药物相关知识的知晓率明显提高，改善效果非常显著。

　　抗菌药物的有效管理体现在日常临床工作的每个细节，需要全体医务工作者的积极参与且长期坚持才能形成可持续发展的耐药控制机制，为推进健康中国建设，提高人民健康水平做出应有的贡献。(运营管理部药学部)