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2021

2个月26例！随州市中心医院三维绿色电生理导航系统全面应对各种快速心律失常

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自今年9月中旬随州市中心医院引进全市首台三维电生理导航系统以来，心血管内科团队已先后成功完成心房颤动、频发室性、阵发性室上速等26例复杂心律失常患者“零射线”三维绿色电生理射频消融术，手术的顺利实施，将我院射频消融由“二维”时代全面升级为“三维”时代，实现了我院“绿色电生理”零的突破！同时，也填补了随州地区“零射线射频消融术”领域的空白。

11月5日随州市中心医院心血管内科医护团队成功独立完成一例阵发性室上速（房室结双径路）三维射频消融术。

53岁的饶女士近四年来反复阵发性心慌，自觉心跳加速，有突发突止感，严重影响工作和生活。11月3日，饶女士再发心慌，持续不能缓解，来到心血管内科二病区救治，诊断为心律失常：阵发性室上性心动过速。经周密准备，手术如期进行。在无X线透视下，穿刺右侧股静脉运用Ensite三维标测系统构建左房模型，并送入心室电极及冠状窦电极，进行心内电生理检查证实为房室结折返性心动过速，再次穿刺右侧股静脉，经鞘管送入双向消融术导管标记His部位，标测慢径部位进行消融，消融90秒后，复查心内电生理检查，证实已成功消融，全程无射线，术后患者及其家属激动万分。

11月17日，心血管内科医疗团队再次独立为一名患有阵发性室上性心动过速（左侧旁道）的患者开展三维绿色电生理技术进行射频消融手术。

28岁的何先生近4年来无明显诱因反复出现心悸，伴有头晕，每次持续时间数小时甚至1天，休息后不能缓解，需到医院用药方可缓解。当时诊断为“室上性心动过速”。患者心律失常频发，给身心带来极大痛苦。数天前又再次发作，入住心血管内科一病区，诊断为“阵发性室上性心动过速”，经食道电生理检查明确：房室折返性心动过速（左侧旁道），经与患者及其家属沟通，拟为其开展心内电生理检查+射频消融术。11月17日，手术团队首先穿刺右侧股静脉，在Ensite三维标测系统引导下放置了心室电极和可调弯冠状窦电极，然后行腔内电生理检查，电生理检查进一步证实患者为“房室折返性心动过速”，即心脏多了一条“传导通道”（左侧隐匿性旁道）。穿刺右侧股动脉，送入双向消融术大头电极导管经主动脉逆行入心室。

发作图 A波在CS1-2最早，提示为左侧旁路

刺激心室，寻找CS1-2的位置，大头上VA融合，表示为最佳消融点。

图显示VA逆传 CS1-2的A波最早，提示为游离壁旁道

使用双向消融导管safire中弯进行消融，放电约10秒，刺激心室，出现室房分离，证明旁道已断开，巩固30秒，再次进行电生理检查，提示无旁道存在，消融成功。

手术仅用30分钟左右，术中患者无任何不适，术后安返病房，生命体征稳定，病房观察2天后，一切指标正常，患者和家属对手术效果非常满意。

随着心律失常介入技术的发展，心脏电生理检查及射频消融术已经成为快速心律失常（阵发性室上速，房早，房速，房扑，房颤，室早、室速等）治疗的首选，传统射频消融术是在X 线血管造影机的投照下，把电极导管插入心脏，进行标测和治疗，医护人员和患者均需接受 X 线照射，尽管常规情况下的放射剂量并不会造成严重的损害，但对一些特殊人群如孕妇、青少年、育龄期妇女等还是存在一些潜在风险。而零射线射频消融术在手术过程中放置标测电极和操作消融大头电极等均采用三维电生理标测系统指导，完全不用 X 射线透视，但会对手术医生技术的熟练程度、导管的操作技术、对心脏解剖三维理解要求极高。

随州市中心医院心血管内科团队时刻守护广大患者的生命健康！(供稿丨心血管内科秦忠心谢建李丰伟)