世界慢阻肺日：聚焦抗菌药物的合理使用
发布时间：
2024-11-21 11:03
2024年11月18-24日是世界提高抗微生物药物耐药性认识周，而2024年11月20日则是世界慢阻肺日。这两个健康主题看似相互独立，然而，在慢阻肺抗菌药物的使用这一问题上，二者却有着千丝万缕的紧密联系。
微生物涵盖细菌、真菌、病毒、寄生虫等类别，而抗微生物药则是专门用于预防和治疗各类微生物感染的药物。
近年来，抗微生物药物大量使用甚至滥用的情况频发。在此情形下，微生物逐渐对这些药物产生了耐药性，这使得微生物感染变得难以治愈甚至无法治疗，进而增加了疾病传播和死亡的风险。2019年，我国将近60万人的死亡与抗菌药物耐药性存在关联，其中有14.5万人更是直接死于抗细菌药物耐药性这一因素。
同时，2018年，我国二十岁以上的慢阻肺患者人数已高达约1亿。慢阻肺患者每年急性加重的次数约在 0.5-3.5次，而每次急性加重后的平均住院费用超过万元。2019年，我国因慢阻肺死亡的人数达100万，位居全球之首，慢阻肺也因此成为威胁中国人生命健康的第三大杀手。
正因为如此，在使用抗菌药物对慢阻肺患者进行预防、治疗指征判断、治疗给药途径选择、治疗疗程确定以及治疗选药时，我们需要更加谨慎。
1. 使用抗细菌药物预防慢阻肺感染
1.1长期使用阿奇霉素和红霉素治疗，可使1年以上急性加重发生率降低(A 级证据)。
1.2优先考虑在经过适当治疗后仍出现急性加重的既往吸烟者中使用阿奇霉素，但并不局限于此(B级证据)。
1.3阿奇霉素治疗会使细菌耐药发生率(A级证据)和听力障碍发生率(B级证据)增加。
注：指南证据质量的分级标准采用GRADE方法，证据质量分为 “高、中、低和极低”4个等级，分别用 A、B、C和D表示;推荐意见分为 “强推荐、弱推荐” 两个级别。
2. 使用抗细菌药物治疗慢阻肺细菌感染的指征
慢阻肺患者使用抗菌药物治疗需满足以下条件：(1) 同时有呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰这3个主要症状;(2) 或者有脓性痰和另外1个主要症状;(3) 或者需要有创或无创机械通气。
3. 使用抗细菌药物治疗慢阻肺细菌感染的给药途径
药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，口服治疗为最佳方式。
4.使用抗细菌药物治疗慢阻肺细菌感染的疗程
抗菌药物的推荐疗程为5-7天，门诊患者的推荐疗程≤5天，对于严重感染、合并肺炎及支气管扩张症等推荐疗程10-14天(B级证据，强推荐)。
5. 使用抗细菌药物治疗慢阻肺感染的品种选择
在选择抗菌药物时，首先要考虑患者是否存在预后不良的危险因素：年龄>65岁;有合并症(特别是心血管疾病)、重度慢阻肺;急性加重≥2次/年;3个月内接受过抗菌治疗。其次，要考虑患者是否有铜绿假单胞菌(PA)感染的危险因素：近期住院史;经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史;肺功能受损严重(第1秒用力呼气容积占预计值百分比<30%);应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)。根据对上述两方面危险因素的评估来选择抗菌药物，详情见下表。
对于频繁急性加重、重度气流阻塞和/或需要机械通气的急性加重患者，应进行痰培养或肺部其他标本培养，因为可能存在革兰氏阴性菌或对抗上述抗菌素不敏感的耐药病原体。
正确使用抗菌药物治疗慢阻肺，不仅是为了维护我们共同的健康防线，更是为了应对日益严峻的抗微生物耐药性问题。让我们以科学知识为武器，共同捍卫肺部健康。(药学部 徐婷婷)
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